紙による新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の申請について

紙での申請・発行も引き続き可能です

現在、新型コロナワクチン接種証明書アプリの使用が可能ですが、引き続き紙での申請も可能です。

証明書の主な記載内容

• 　氏名
• 　国籍
• 　旅券番号（パスポートに記載されている番号）（※海外用の場合、記載されます）
• 　ワクチンメーカー
• 　ワクチンの製品名および製造番号
• 　接種年月日

申請方法および申請書類の提出先

　申請書類を原則郵送で提出してください。

提出先

〒957-8686
新潟県新発田市中央町3丁目3番3号
健康推進課保健予防係
※封筒に「新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書　在中」と記載してください
※証明書の発行にはお時間をいただきます。窓口での即日発行はできません

申請書類

1. 　新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書　交付申請書
2. 　旅券（パスポート）の写し（※国内用の証明書を希望する場合は不要）
3. 　ワクチン接種を受けたことがわかるものの写し（予防接種済証、接種記録書など）
4. 　本人確認書類の写し（運転免許証、健康保険証、マイナンバーカードなど）
5. 　返信用封筒（宛先を記入してください。郵送料は申請者ご本人の負担となりますので必要な額の切手の貼付をお願いします）
6. 　旧姓、別姓、別名を確認できるもの（旅券に記載がある場合）
7. 　証明書の送付先がわかるもの（証明書の送付先を住民票の住所以外にしたい場合）

※代理の方が申請する場合は上記に加えて以下の2点をご用意ください

• 　委任状
• 　代理で申請する方の本人確認書類の写し

※接種証明書は原則、住民票の住所に本人宛郵送します。別の送付先を希望される場合は、送付先の確認できるものが別途必要となります

• 新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書　交付申請書 （PDF 389.9KB）
• 新型コロナウイルス感染症　予防接種証明書　交付申請書（記入例） （PDF 130.4KB）
• 委任状 （PDF 52.2KB）
• 委任状（記入例） （PDF 101.9KB）

発行方法および送付時期

　申請書を受付した日から10営業日程度で発送します。
　※即日の発行はできません
　※申請書類に不足・不備がある場合、発行に時間がかかる場合がございます

手数料

送料の目安

　・定形郵便物：84円　　・定形外郵便物（規格内）：120円
　・速達：＋290円（基本料金に加算）　　・特定記録：＋160円（基本料金に加算）
　※詳細は郵便局ホームページにてご確認ください

その他

　申請内容等について確認が必要な場合、電話による照会をさせていただく場合があります。
　※交付申請書の連絡先電話番号欄には、日中連絡のとれる電話番号を記入してください
　各接種の間に市区町村をまたいだ転居をしている場合、それぞれの自治体に接種証明書の交付申請をする必要があります。
　単身赴任者や遠隔地への下宿中の学生、里帰り出産による帰省等、その他やむを得ない事情があり住民票所在地外でのワクチン接種を受けた方の証明書申請先は、住民票所在地の自治体となります。

新型コロナワクチン接種証明書（英語ページ）

• COVID-19 vaccination certificate for overseas travel（外部リンク）