変更届・体制届(介護予防・日常生活支援総合事業用)
新発田市介護予防・日常生活支援総合事業を実施する指定事業者が、「指定を受けた内容を変更する場合」又は「加算などの体制を新たに届け出る場合・変更する場合」は、それぞれ下表のとおり書類を提出してください。
指定を受けた内容を変更する場合
提出書類 |
・変更届出書 厚生労働大臣の定める様式(別紙様式第三号(一)) ・変更事項に応じた添付書類(「変更届 添付書類一覧」を参照) |
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提出期限 |
変更後10日以内 |
提出先 |
高齢福祉課介護給付係 住所:〒957-8686新発田市中央町3丁目3番3号 電子メール:koureiアットマークcity.shibata.lg.jp(「アットマーク」は「@」に直してください。) |
提出方法 |
郵送又は電子メール |
添付書類一覧
- 変更届 添付書類一覧(指定相当訪問型サービス(介護予防訪問介護相当サービス)・訪問型サービスA用) (PDF 120.2KB)
- 変更届 添付書類一覧(指定相当通所型サービス(介護予防通所介護相当サービス)・通所型サービスA用) (PDF 118.5KB)
届出様式
加算などの体制を新たに届け出る場合・変更する場合
提出書類 |
・別紙50 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制に関する届出書 ・別紙1-4 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制状況一覧表 ・算定する加算に応じた添付書類(「添付書類等一覧」を参照) |
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提出期限 |
毎月15日以前に届出→翌月から算定 毎月16日以後に届出→翌々月から算定 ※事業所の体制などが加算などの基準に該当しなくなった(該当しなくなることが明らかになった)ときには、その旨を速やかに届け出てください。 |
提出先 |
高齢福祉課介護給付係 住所:〒957-8686新発田市中央町3丁目3番3号 電子メール:koureiアットマークcity.shibata.lg.jp(「アットマーク」は「@」に直してください。) |
提出方法 |
郵送又は電子メール |
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書・別紙 (Excel 79.8KB)
- 添付書類一覧 (PDF 108.3KB)
- 標準様式1(通所型サービス) (Excel 302.2KB)
- 別紙7a(31日)※参考様式 (Excel 15.7KB)
- 別紙A (Excel 30.0KB)
申請者の主たる事務所・事業所の連絡先を変更する場合(電話番号・ファクス番号番号・メールアドレス)
提出書類 | 連絡先変更報告書 |
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提出期限 | 変更後10日以内 |
提出先 |
高齢福祉課介護給付係 住所:〒957-8686新発田市中央町3丁目3番3号 電子メール:koureiアットマークcity.shibata.lg.jp(「アットマーク」は「@」に直してください。) ファクス番号:0254-21-1091 |
提出方法 |
ファクス、郵送又は電子メール |
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このページに関するお問い合わせ
高齢福祉課介護給付係
〒957-8686 新潟県新発田市中央町3丁目3番3号 ヨリネスしばた2階
電話番号:0254-28-9201 ファクス番号:0254-21-1091
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。