HPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチンを自費で接種された方への償還払い

子宮頸がんワクチン（HPVワクチン）を自費で接種された方への償還払い

　令和4年3月18日付けの国の通知により、子宮頸がんワクチン（HPVワクチン）（以下「HPVワクチン」という。）の積極的勧奨の差控えで接種機会を逃した平成9年4月2日から平成17年4月1日までの間に生まれた女子が、定期接種の対象年齢を過ぎてHPVワクチンを自費で受けた場合に、当該任意接種費用の助成（以下「償還払い」という。）を行います。

助成を希望する方は、期限までに申請してください。

対象者

令和4年4月1日時点で、新発田市に住民登録があり、以下の　1～4　すべての要件を満たす方

1. 平成9年4月2日から平成17年4月1日までの間に生まれた女子の方
2. HPVワクチンの定期接種の対象年齢（小学6年生～高校1年生相当）内に、HPVワクチンの3回の接種を完了していない方
3. HPVワクチンの定期接種の対象年齢を過ぎた後、令和4年3月31日までに、国内の医療機関において、HPVワクチンを自費で接種した方
4. 償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていない方

申請期間

令和7年3月31日まで

申請できるワクチンの種類

• サーバリックス（2価）
• ガーダシル（4価）の2種類のみです。

　　9価（シルガード）は対象になりません。

申請方法

申請場所

新発田市役所2階　健康推進課（各支所では受け付けておりません）

申請に必要な書類は以下のとおりです。

提出書類	備考欄
申請書	新発田市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書 （様式第1号）	必須
接種したことがわかるもの	母子健康手帳、接種済み証 ※（ない場合：接種医記入の償還払い申請用証明書（様式2号））	必須
接種費用の支払いが わかるもの	領収書、明細書（接種したワクチンの種類や接種回数がわかるもの）の原本	必須
振込先が確認できるもの	振込先の口座の通帳またはキャッシュカードなど	必須
本人確認書類	運転免許証、保険証など 　※申請者が被接種者と異なる場合は、申請者と被接種者の双方	必須

※接種費用に含まれないもの：

　（接種に要した交通費、宿泊費等）は対象になりません。また、本申請に用いる接種記録証等の発行に要した（文書料）は償還払いの対象外です。