県外で予防接種を希望される方へ

県外での予防接種を希望する場合、事前に手続きが必要となります。

定期予防接種を県外で受ける場合の手順

1．滞在市町村へ予防接種を実施している医療機関を問い合せる。

2．定期予防接種の県外での接種意向を申請する。

【申請方法】
次のいずれかの方法で行う。
　1.「県外等における定期予防接種意向書」を健康推進課へ提出する。
　2.下記から電子申請を行う。

• 県外等における定期予防接種意向書 （PDF 93.2KB）
• 【電子申請】県外等での定期予防接種の意向申請（外部リンク）

3．申請受付後、市が発行する医療機関宛の依頼書を持参し接種を受ける。

県外での予防接種を希望する場合、市が発行する医療機関あての依頼書が必要となりますので、必ず、県外接種の意向申請をしてください。

4．接種費用を全額医療機関に支払い、領収書、予診票など関係書類を医療機関から受け取る。

払い戻し申請に領収書などが必要となりますので、忘れずに受け取りましょう。
払い戻し申請時、関係書類が不足していると払い戻しされない場合があります。

5．接種終了後、市へ接種費用の払い戻しの手続きを行う。

県外接種の意向申請の受付後に送付される「新発田市予防接種費用払戻し申請書」に必要事項を記入の上、下記の関係書類を添えて健康推進課窓口へ申請してください。
後日、自己負担した予防接種費用の内、市が定める償還払い費用の上限額が払い戻しされます。

【申請に必要な関係書類】
　1. 新発田市予防接種費用払戻し申請書
　2. 領収書及び診療明細書の写し
　3. 接種を証明するもの（母子手帳、接種証明書など）
　4. 接種に利用した予診票（使用ワクチン名、実施場所、医師名、接種年月日等が記載されているもの）
　　※予診票は写しも可