国民健康保険 高額療養費

ページ番号1000811  更新日 令和2年6月25日

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医療機関に支払った1か月の一部負担金が一定額(自己負担限度額)を超えた場合、超えた金額が申請により支給されます。

また、医療費が高額になる場合、事前に申請をして「限度額適用認定証」、「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受け、医療機関の窓口に提示することにより、窓口での支払が自己負担限度額までとすることができます。保険年金課又は各支所住民福祉係の窓口に申請して交付を受けてください。

70歳から74歳の方で、現役並み世帯Ⅲ、一般の区分の場合、保険証に負担割合が表示されているため、認定証は不要となります。(認定証がなくても、下記の窓口負担額になります。)

※自己負担限度額は、各々の所得及び年齢により異なりますので、下の表をご覧ください。

なお、高額療養費に該当する世帯には診療月の概ね3か月後に「高額療養費支給申請書」を送付しますので、その申請書により申請をしてください。

70歳未満の人の場合

1か月の自己負担限度額
区分 所得要件 1~3回目 4回目以上
901万円超の世帯 252,600円+(医療費の総額-842,000円)×1% 140,100円
600万円超901万円以下の世帯 167,400円+(医療費の総額-558,000円)×1% 93,000円
210万円超600万円以下の世帯 80,100円+(医療費の総額-267,000円)×1% 44,400円
210万円以下の世帯 57,600円 44,400円
住民税非課税世帯 35,400円 24,600円

※1 所得とは、前年(受診月が1月から7月までの場合は前々年)の総所得金額等から基礎控除額33万円を差し引いた額です。
※2 所得の申告がない場合は、所得901万円超世帯とみなされますのでご注意ください。
※3 同一世帯でその月以前の12か月以内に高額療養費が支給された回数により自己負担限度額が変わります。
※4 住民税非課税世帯とは、世帯主と国保被保険者全員が住民税非課税の世帯です。
※5 70歳未満の方の受診については、医療機関ごとに2万1千円以上の自己負担分のみ計算対象となります。

70歳から74歳の人の場合

1か月の自己負担限度額(平成30年8月診療分から)
区分 外来(個人ごと) 外来+入院(世帯ごと)

現役並み世帯Ⅲ

(課税所得690万円以上

※1)

252,600円+

(医療費の総額-842,000円)×1%
(4回目以上 140,100円)

252,600円+

(医療費の総額-842,000円)×1%
(4回目以上 140,100円)

現役並み世帯Ⅱ

(課税所得380万円以上

※1)

167,400円+

(医療費の総額-558,000円)×1%
(4回目以上 93,000円)

167,400円+

(医療費の総額-558,000円)×1%
(4回目以上 93,000円)

現役並み世帯Ⅰ

(課税所得145万円以上

※1)

80,100円+

(医療費の総額-267,000円)×1%
(4回目以上 44,400円)

80,100円+

(医療費の総額-267,000円)×1%
(4回目以上 44,400円)

一般 18,000円(年間144,000円上限) 57,600円(4回目以上 44,400円)
低所得Ⅱ ※2 8,000円 24,600円
低所得Ⅰ ※3 8,000円 15,000円

※1 前年(受診月が1月から7月までの場合は前々年)の課税所得。
※2 低所得Ⅱとは、世帯主及び国保被保険者全員が住民税非課税の人です。
※3 低所得Ⅰとは、世帯主及び国保被保険者全員が住民税非課税で、世帯の所得が一定基準以下の人です。
※4 外来だけの場合は個人単位で、入院だけの場合は世帯単位でまとめます。外来と入院の両方がある場合は、先に個人単位で計算し、その後世帯単位で計算します。

自己負担額の計算

  1. 個人ごとに計算(世帯で合算できる場合があります)
  2. 月の1日から末日までの1か月の診療ごとに計算
  3. 同じ医療機関ごとに計算
  4. 同じ医療機関でも医科と歯科は別々に計算
  5. 同じ医療機関でも通院と入院は別々に計算
  6. 入院中の食事代や差額ベット代は対象外

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